Papilom scuamos

Tratament Papilomul de coardă vocală este o tumoră benignă frecvent întâlnită la nivelul laringelui, atât la adulți, papilom scuamos și la copii. Papilomul se papilom scuamos ca o proliferare conjunctivo-epitelială a mucoasei laringiene.

Este singura tumoră benignă, cu potențial cert de degenerare malignă. Papilomul apare de obicei la nivelul corzilor vocale, dar poate interesa și etajul supraglotic și subglotic.

În general apare solitar sau localizat, dar se poate prezenta de-a lungul întregului tract respirator sub forma de papilomatoză respiratorie recurentă, întâlnită la papilom scuamos. La copii, papiloamele corzilor vocale sunt, papilom scuamos mod obișnuit, multiple papilomatoză laringiană și recidivează frecvent după ablație, în comparație cu adultul. Prevalența papilomatozei respiratorii recurentă este încă subiect de discuție, papilom scuamos se estimează apariția a aproximativ 1.

Etiologie În etiologia papilomului de corzi vocale este implicat virusul HPV.

Alte subtipuri virale mai sunt corelate cu severitatea bolii și evoluția clinică. De exemplu, copiii care prezintă tulpina HPV11 prezintă un risc crescut de obstrucție a căilor aeriene superioare și ar avea nevoie de traheostomie pentru a menține papilom scuamos respirație normală, cu mențiunea ca traheostomia poate disemina leziunea la alte nivele și trebuie efectuată papilom scuamos în momentele în care afecțiunea stagnează.

Papiloamele – cauze, tipuri, metode de tratament - Cancer

Se presupune că virusul HPV infectează celule stem din stratul bazal papilom scuamos mucoasei corzilor vocale. După infecție ADN-ul viral poate rămâne în stare latentă sau poate fi exprimat în mod activ. Dacă virusul rămâne în stadiu latent, mucoasa corzilor vocale rămâne clinic și histologic normală. Pentru a se replica sau pentru a produce proteine virale, ADN-ul viral reactivează genele proliferative ale gazdei.

Totuși mecanismul exact prin care virusul HPV induce proliferarea celulară este încă neclar. Modul de transmitere al virusului HPV la acest nivel la copii nu este încă stabilit.

Papilom de coardă vocală

Totuși nu toți copiii cu mame infectate cu acest virus au prezentat papilom de coarda vocala. Există o corelație directă între imunitatea copilului, momentul apariției afecțiunii, timpul expunerii la virus, volumul de virus la care a fost expus și trauma la nivel local. Nașterile prin cezariană reduc gradul de apariție al papilomatozei respiratorii, dar totuși trebuie ținut cont de existența posibilității transmisiei virale în uter.

Evoluția acestei papilom scuamos corzilor vocale la copil este variabilă și extrem de greu de prevăzut. Papilomatoza respiratorie laringiană se poate remite spontan, poate persista într-o perioadă de stare necesitând doar tratament chirurgical periodic sau poate fi extrem de agresivă, necesitând tratament chirurgical chiar săptămânal sau terapie medicamentoasă adjuvantă. Etapele proliferative sunt strâns legate și de echilibrul hormonal, cu dese reacutizări la pubertate sau sarcină.

Diagnostic si simptome Histologic proliferarea cancerul din justitie de virusul HPV la nivelul mucoasei se observă sub forma unei proiecții digitiforme, cu un centru fibrovascular papilom scuamos de epiteliu scuamos pluristratificat.

Papiloamele – ce sunt și cum le putem trata

Papilloma virus e gravidanza papiloamele sunt microscopice și se extind, conferă mucoasei un aspect catifelat.

Macroscopic se observă ca niște proliferări conopidiforme la nivelul corzilor vocale. Aceste leziuni pot fi sesile sau pedunculate și pot fi albe-roz la culoare. La adult, papilomul de coarda vocala este de obicei singular, însă șansele degenerării maligne cresc.

Papilomul scuamos al adultului se caracterizează printr-o masa cenușie, granuloasa, roșiatică, extrem de exofitică. Acesta prezintă spiculi caracteristici cu baza de implantare bine delimitata, cu consistenta dura caracteristica.

Papilom scuamocelular cutanat

De regula este localizata pe porțiunea superioara a corzii vocale sau pe comisura anterioara. Riscul de malignizare este accentuat și de obiceiurile precum fumatul sau de refluxul gastro-esofagian.

Papilomul scuamos al adultului are o frecvență ușor crescută la bărbați și incidența maximă în jurul papilom scuamos de 40 de ani. Histologic se observă hiperplazia epiteliului bazal și parabazal, cu orientarea perpendiculară a nucleelor pe membrana bazală. Poate exista o paracheratoză focală. Se pot observa nuclee mitotice sau hipercromatice, înconjurate de un halo clar la celulele cu o membrană celulară bine delimitată. Simptomatologia clinică este dominată de disfonie sau chiar afonie.

Vocea își schimbă calitatea, devine răgușită. Din nefericire la copiii foarte mici modificările la nivelul vocii rămân nedepistate. Stridorul mai apare clinic, care se manifestă sub forma unei șuierături în timpul respirației. Simptome mai puțin întâlnite sunt tusea cronică sau obstrucția respiratorie.

Papiloamele – cauze, tipuri, metode de tratament

La copii mai pot apărea și pneumonii recurente sau infecții ale tractului papilom scuamos superior. Tratament Nu există un tratament pentru această afecțiune.

Standardul curent este terapia papilloma ai papilom scuamos del seno cu excizia tuturor papiloamelor, păstrarea structurilor anatomice normale și limitarea cicatricilor. Tratamentul preferat, la ora actuală, de majoritatea specialiștilor, este excizia papiloamelor cu laser CO2, prin endoscopie laringiană. Tratamentul cu laser CO2 a înlocuit instrumentele manuale folosite pentru excizia papiloamelor.

Laserul CO2 se bazează pe un mecanism de distrugere controlată papilom scuamos țesuturilor prin desicare și cauterizare. Există totuși riscul intraoperator de a atinge cu laserul tubul endotraheal și de a exploda mai ales într-o atmosferă bogată în oxigen.

Un alt dezavantaj papilom scuamos faptul că laserul se poate reflecta în instrumentarul metalic și poate răni chirurgul sau zonele învecinate care nu sunt protejate. La toți pacienții adulți trebuie făcută biopsia cu examen histopatologic, pentru a exclude o degenerare malignă. Traheotomia trebuie evitată la toate cazurile, dacă se poate, existând riscul diseminării papiloamelor, la nivel traheobronşic. Dacă papiloamele se extind nu numai la nivelul corzilor vocale, ci și la întregul papilom scuamos respirator superior și nu răspund la terapia chirurgicală, se poate încerca și terapia alternativă medicamentoasă.

Papilom inversat malignizat cu origine sfenoidală – management terapeutic

În acest caz pot fi indicate antiviralele precum: interferonul, aciclovirul, cidofovir sau ribavirin. Acestea se administrează doar în cazul eșecului chirurgical în papilomatoza respiratorie recurentă la copil.

Terapia genică sau fotodinamică sunt ultimele descoperiri în domeniul tratamentului acestei afecțiuni și încă au indicații limitate. S-a observat o îmbunătățire, cu o scădere a gradului de recidivă, la copiii cărora le-a fost administrat vaccinul antiHPV, dar încă sunt dezvoltate vaccinuri care să acopere toate tulpinile implicate.

Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!